Formular zur Meldung von Nebenwirkungen

Wenn Sie Actelion über auftretende Nebenwirkungen informieren möchten, verwenden Sie bitte dieses Formular.

Eine Nebenwirkung ist definiert als jedes nicht erwünschte medizinische Vorkommnis bei einem Patienten/einer Patientin oder einem Teilnehmer/einer Teilnehmerin einer klinischen Untersuchung, dem bzw. der ein Arzneimittel verabreicht wurde. Dieses nicht erwünschte medizinische Ereignis muss nicht zwingend einen ursächlichen Zusammenhang mit der jeweiligen Behandlung haben und beinhaltet folgende Punkte:

  • Fehlende Wirksamkeit
  • Vermutete Übertragung eines Infektionserregers durch ein Produkt
  • Überdosierung, falsche Anwendung oder Medikationsfehler
  • Schwangerschaft/Stillzeit bei Anwendung eines Arzneimittels (unabhängig vom begleitenden Auftreten eines unerwünschten Ereignisses)
  • Arzneimittelwechselwirkungen

FORMULAR FÜR PATIENTEN

Die mit einem * gekennzeichneten Felder sind Pflichtfelder.

 

    Angaben zur meldenden (zu Ihrer) Person
    Patientendetails (Person, bei der das unerwünschte Ereignis auftrat)
    Details zum Arzneimittel
    Angaben zum unerwünschten Ereignis
    Weitere Fragen
    Validierung

    Bei der Verarbeitung Ihrer personenbezogenen Daten geht Actelion im Einklang mit international anerkannten Datenschutzstandards vor. Dabei stellt Actelion sicher, dass ihre Mitarbeitenden strikte Sicherheits- und Vertraulichkeitsstandards einhalten.